Was ist das Ulnarisnerv-Kompressionssyndrom?
Es handelt sich um die Kompression des Ulnarisnervs bei seinem Durchgang an der hinteren Seite des Ellenbogens oder seltener am Handgelenk. Der Ulnarisnerv ist einer der 3 Nerven der Hand. Seine Rolle ist die Sensibilität, die Motorik der letzten 2 Finger der Hand und die Greifkraft.
Beim Durchgang des Ellenbogens verläuft er in der Epitrochleo-Olekranon-Rinne (in Kontakt mit dem Gelenk) unter einem fibrösen Bogen des Flexor carpi ulnaris (FCU). Dieser Kanal ist die häufigste Kompressionsstelle.
Seltener kann er bei seinem Durchgang am Handgelenk im Guyon-Kanal komprimiert werden (seine Kompression ist dann dem Karpaltunnelsyndrom ähnlich) und schwieriger zu diagnostizieren.
Die Operation zielt darauf ab, einen fibrösen Bogen zu durchtrennen, der den Nerv komprimiert
Der Ulnarisnerv kann seltener am Handgelenk im Guyon-Kanal komprimiert werden
Wie äußert sich diese Kompression des Ulnarisnervs?
In den meisten Fällen sind die Symptome die der Nervenkompression. Man findet Parästhesien ("Ameisenlaufen") in den letzten 2 Fingern.
Am Anfang
Die Parästhesien sind vor allem nachts, eventuell verbunden mit der Beugungsstellung des Ellenbogens.
Wenn die Krankheit fortschreitet
Die Parästhesien treten tagsüber auf, verbunden mit einer Abnahme der Empfindungen (Hypästhesie).
Schwere Beeinträchtigung
Ein Kraftverlust, Ausdauerverlust, mit Auftreten von Krämpfen und einer Handatrophie treten auf, was die fortschreitende Zerstörung des Nervs anzeigt.
Dies ist das klassischste Bild, aber die Präsentation der Krankheit ist manchmal heimtückischer oder unvollständig.
Diagnose
Ein Elektromyogramm (EMG) muss von einem Spezialisten (meist Neurologe oder Rheumatologe) durchgeführt werden: Es misst die Nervenleitgeschwindigkeit und sucht nach einer Verlangsamung beim Durchgang des Ellenbogens oder Handgelenks.
Diese Untersuchung ermöglicht es, die Existenz der Krankheit zu bestätigen, andere assoziierte Kompressionsstellen zu suchen und den Zustand des Nervs zu präzisieren.
Mein Ulnarisnerv ist komprimiert, was kann man tun?
Mehrere Parameter fließen in die Behandlungsentscheidung ein, wie Alter, Ausmaß der Beschwerden, EMG-Ergebnisse, berufliche Tätigkeit, Entwicklungsgeschwindigkeit... all diese Parameter werden am besten von Ihrem Arzt und Ihrem Chirurgen während der Konsultation bewertet.
Oft motivieren das Vorhandensein störender Symptome und die Bestätigung im EMG eine chirurgische Dekompressionsbehandlung, da der Ulnarisnerv ein empfindlicher Nerv ist, dessen Erholung langsam und schwierig ist, wenn die Nervenzerstörung begonnen hat. Es ist vorzuziehen, ihn vor dem Auftreten erheblicher Schäden zu befreien.
Ich werde wegen einer Ulnarisnerv-Dekompression operiert... was wird mit mir passieren?
Prinzip der Operation
Die Operation zielt darauf ab, den fibrösen Bogen des FCU zu durchtrennen, um das Kanalvolumen zu vergrößern und somit den Nerv zu dekomprimieren.
- Am Handgelenk: Die Operation ist ähnlich, indem alle anatomischen Strukturen durchtrennt werden, die für die Kompression verantwortlich sind
- Am Ellenbogen: Die Durchtrennung des fibrösen Bogens kann manchmal eine Luxation des Nervs bei Ellenbogenbeugung verursachen: Der Chirurg führt dann eine Verlagerung des Nervs vor den Ellenbogen durch, um diese Instabilität zu begrenzen, und führt eine anteriore Transposition des Nervs durch
Ablauf
Die Befreiung des Ulnarisnervs (oder die Transposition) ist ein routinemäßiger, kurzer Eingriff, der meist unter Regionalanästhesie ambulant durchgeführt wird. Zwei Wochen Heilung sind notwendig, mit einem kleinen Verband.
Erholung
Die Symptome werden oft unmittelbar nach der Operation nur wenig verändert, da der Nerv oft mehrere Wochen oder sogar mehr als 6 bis 9 Monate braucht, um sich von der Kompression zu erholen.
Wenn die Nervenschädigung schwer ist, tritt ein Nachwachsen des Nervs auf (abhängig unter anderem vom Alter, Rauchen...), das lang und manchmal unvollständig ist. In diesem letzten Fall kann man manchmal eine "falsche Verschlechterung" der postoperativen Symptome erleben, bis der Nerv in den folgenden Monaten bis zur Hand nachgewachsen ist und die Erholung endlich beginnt.
Ist die Operation des Ulnarisnervs eine risikofreie Operation?
Nein, natürlich nicht. Obwohl es sich um ein kodifiziertes, routinemäßiges und beherrschtes Verfahren handelt, besteht das Risiko wie bei jeder Operation, auch wenn Komplikationen selten sind.
Hauptsächlich findet man, auch wenn alle Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden:
- Wundheilungsstörungen
- Hämatom
- Lokale Infektion
- Unvollständige Nervenbefreiung
- Algodystrophie
- Anästhesiekomplikationen
- Durchtrennung einer Nervenverzweigung
- Schmerzen bei der Reinnervation (übermäßiges Nachwachsen des Nervs nach Befreiung in schweren Formen)
- Instabilität des Nervs, der sich bei Ellenbogenbeugung luxiert
Was ist das Risiko, keine Operation durchzuführen?
Das Risiko ist das Fortschreiten der Krankheit bis zur vollständigen oder nahezu vollständigen Zerstörung des Nervs: permanente Anästhesie der Finger, Kraftverlust und Handdeformation, was zu einer erheblichen Beeinträchtigung führt.
Darüber hinaus kann der zerstörte Nerv neuropathische Schmerzen verursachen, die besonders schwer zu kontrollieren sind.
In diesem Stadium kann die chirurgische Behandlung immer noch vorgeschlagen werden, aber das Endergebnis ist sehr oft unvollständig und enttäuschend und hinterlässt eine dauerhafte Behinderung.
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