Was ist Morbus Dupuytren?
Es handelt sich um eine Krankheit, deren genaue Ursache und die Faktoren, die die Entwicklung beeinflussen, trotz des wissenschaftlichen Fortschritts rätselhaft bleiben. Ihre Manifestationen sind jedoch seit langem bekannt: Es handelt sich um eine fibröse Verdickung der aponeurotischen Septen der Hand.
Im "normalen" Zustand sind diese Septen geschmeidig und dünn, organisiert nach einer sehr komplexen Architektur, die die jeweiligen Räume für Nerven, Arterien, Sehnen definiert... Die Invasion dieser Septen durch Kollagen führt zu ihrer Retraktion und Versteifung.
Dies äußert sich durch das Auftreten fester Knoten, eine Vertiefung der Handfalten und dann das Auftreten starrer Stränge, die die Finger dauerhaft beugen. Die Erkrankung betrifft hauptsächlich den kleinen Finger, den Ringfinger, den Daumen und die Handinnenfläche.
Die Entwicklung ist unvermeidlich, aber unvorhersehbar, manchmal langsam, schleichend und kontinuierlich über Jahrzehnte, manchmal in Form schmerzhafter entzündlicher Schübe, die eine Beschleunigung der Fingerbeugung innerhalb weniger Wochen verursachen.
Die aponeurotischen Septen der Hand im Normalzustand
Die Krankheit ist durch Retraktion und Verdickung der Septen gekennzeichnet, die Knoten (N) und Stränge (C) bilden
Risikofaktoren
- Männer in den Fünfzigern sind häufiger betroffen
- Bevölkerungen Nordeuropas
- Häufige erbliche Veranlagung
- Erkrankungen, die in den Dreißigern beginnen, sind oft schwerer
Ich habe Morbus Dupuytren, was kann man tun?
Es gibt keine medikamentöse oder chirurgische Präventivbehandlung der Krankheit, die ihr Fortschreiten verlangsamen oder stoppen würde.
Die aktuellen Behandlungen verhindern auch nicht das Wiederauftreten der Krankheit, sondern zielen darauf ab, ihre Folgen zu begrenzen.
Wann behandeln?
- Wenn die Fingerretraktion nicht vorhanden ist und "die Hand flach aufgelegt werden kann", ist es im Allgemeinen noch nicht Zeit, eine Behandlung vorzuschlagen
- Im Gegenteil, wenn die Fingerbeugung begonnen hat, ist eine Behandlung angezeigt
Die klassische Chirurgie
Die klassische Chirurgie zielt darauf ab, die gesamte verdickte pathologische Aponeurose zu entfernen, um die maximale Streckung wiederherzustellen (denn wenn die Fingerkontraktur seit vielen Jahren besteht, erlaubt die eingetretene Gelenksteifigkeit nicht immer ein vollständiges Ergebnis).
Es ist eine schwierige, anspruchsvolle und spezialisierte Chirurgie, da die Stränge die unglückliche Tendenz haben, sich um Nerven und Arterien zu wickeln, und der Hautschnitt präzise geplant werden muss, um genug Haut auf die Handinnenfläche des Fingers zu "bringen" und den Verschluss in vollständiger Streckung zu ermöglichen.
In den seltenen Fällen, in denen die Retraktion extrem ist, kann ein Bereich offen gelassen werden (McCash-Technik) und heilt trotz beeindruckender erster Verbände sehr gut.
Klassischer Schnitt für Morbus Dupuytren
Die Stränge wickeln sich häufig um die Fingernerven
Ich werde wegen Morbus Dupuytren operiert... was wird mit mir passieren?
Die Operation erfolgt meist ambulant unter Regionalanästhesie.
Nachtschiene
Beim ersten Verbandswechsel wird eine Streckschiene maßgefertigt und nachts getragen (über mehrere Monate), um das bei der Operation erzielte Ergebnis zu erhalten.
Wundheilung
Zwei bis 4 Wochen Heilung sind mit Verbänden erforderlich, die aufgrund der Größe der Schnitte und möglicher Leiden bestimmter Hautbereiche beeindruckend erscheinen können, deren Heilung - obwohl langsamer - durch die Verbände erreicht wird.
⚠️ Frühe Mobilisierung - WESENTLICH
Die Mobilisierung der Finger und die Nutzung der Hand tagsüber werden ab dem Tag nach der Operation gefördert, oft mit Hilfe der Physiotherapie, die in den ersten Tagen nach der Operation geplant werden sollte, wenn die Fäden noch vorhanden sind.
Tatsächlich ist es wesentlich, die Finger vollständig und ohne Verzögerung zu beugen, damit Sehnen und Bänder keine Möglichkeit haben, sich zurückzuziehen oder zu "verkleben".
Die Verzögerung beim Beginn der Mobilisierung führt oft zu einem weniger guten Ergebnis oder längerer Rehabilitation.
Narbenmassage
Die Massage der Narbe 6 mal 10 Minuten pro Tag wird die sehr steife und dicke Narbe im operierten Bereich weicher machen. Diese Massage muss sehr fest sein, um die harte Narbe zu lockern, die nicht mehr Morbus Dupuytren ist.
Ist die Dupuytren-Operation eine risikofreie Operation?
Nein, natürlich nicht. Obwohl es sich um ein kodifiziertes, routinemäßiges und beherrschtes Verfahren handelt, besteht das Risiko wie bei jeder Operation.
Hauptsächlich findet man, auch wenn alle Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden:
- Wundheilungsstörungen (häufig, manchmal beeindruckend, aber selten schwerwiegend oder eine Reoperation erfordernd)
- Hämatom
- Lokale Infektion
- Algodystrophie
- Anästhesiekomplikationen
- Vorübergehende Anästhesie des Fingers durch Nervenschock oder Dehnung, selten dauerhaft durch Durchtrennung einer Nervenverzweigung (da die Stränge manchmal schwer von den Nerven zu trennen sind)
- Überempfindlichkeit der Narbe
Das Wiederauftreten von Strängen und Knoten ist keine Komplikation an sich, da es der natürlichen Entwicklung der Krankheit entspricht. Wie bei der ersten Behandlung wird eine neue Operation erneut diskutiert, wenn es unmöglich ist, "die Hand flach aufzulegen". Es ist eine Operation, die oft anspruchsvoller ist als die erste Behandlung.
Was ist das Risiko, keine Operation durchzuführen?
Wenn die Retraktion erheblich wird, kann die Unfähigkeit, die Hand zu öffnen, die täglichen Aktivitäten erheblich beeinträchtigen.
Darüber hinaus sind, wenn die Fingerbeugung erheblich ist und seit vielen Jahren besteht, sowohl die Operation als auch die postoperative Rehabilitation schwieriger und die endgültige Streckung unvollständig, weniger gut als bei einer "rechtzeitigen" Behandlung der Krankheit und ihrer möglichen Rezidive.
Leiden Sie an Morbus Dupuytren?
Unsere Spezialisten stehen Ihnen zur Verfügung, um Ihre Situation zu bewerten und Ihnen die am besten geeignete Behandlung vorzuschlagen.
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