Was ist eine Zyste?
Es handelt sich um einen mit Synovialflüssigkeit gefüllten Sack, der aus dem Gelenk oder der Sehnenscheide der Beuger- oder Strecksehnen des Handgelenks stammt. Der Ursprung dieser sehr häufigen Zysten bleibt mysteriös, und man spricht von einer Kapselerkrankung oder "mukoider Degeneration".
Ihre häufigen Lokalisationen sind die dorsale Seite des Handgelenks (skapholunäre Zyste), dann die palmare Seite (Zyste der Pulsrinne) oder die Sehne des Flexor carpi radialis.
Diese Zysten sind gutartige Läsionen, haben keinen Einfluss auf die Zukunft des Gelenks und können sich manchmal von selbst zurückbilden. Sie können gelegentlich sehr voluminös werden, bis zu mehreren Zentimetern Durchmesser, sogar schmerzhaft und störend, was dann ihre eventuelle Behandlung motiviert.
Einige sind im Gegenteil sehr klein (1 bis 2mm), verursachen Schmerzen, sind aber ohne bildgebende Untersuchung unsichtbar.
Es besteht kein Zusammenhang zwischen Handgelenkszysten und Arthrose, und es handelt sich um eine Pathologie, die sehr junge Patienten betreffen kann.
Zyste der Pulsrinne (+), nahe der Arteria radialis. Zyste der skapholunären Region, dorsal (*). Kapselursprung der Zyste (o)
Ich habe eine Zyste, was kann man tun?
Vor allem nichts, wenn diese Zyste nicht störend ist.
Tatsächlich kann sie von selbst verschwinden (auch nach mehreren Jahren), ohne Narbe, und stellt keine besondere Gefahr dar. Selbst bei großer Größe besteht kein Risiko, dass sie sich nach außen öffnet.
Chirurgische Behandlung
Wenn sie regelmäßig schmerzhaft und störend ist, auch außerhalb von Größenänderungen, kann sie operiert werden, wobei der Eingriff darauf abzielt, die Zyste und den angrenzenden "kranken" Kapselabschnitt zu entfernen.
⚠️ Zu vermeiden: Punktion oder Aspiration
Die Punktion oder Aspiration der Zyste sollte vermieden werden, da sie zu häufigen Rezidiven führt, weil die Zystenwand ihre eigene Synovialflüssigkeit produziert, und es besteht ein Infektionsrisiko, wenn die Punktion unter nicht sterilen Bedingungen durchgeführt wird.
Ich werde wegen einer Zyste operiert... was wird mit mir passieren?
Es handelt sich um einen kurzen Eingriff unter Regionalanästhesie, meist ambulant.
Heilung
Zwei Wochen Heilung sind notwendig, und die Hand sollte sofort benutzt werden, um die Beweglichkeit zu erhalten. Es bleibt natürlich eine Hautnarbe als Zeichen der chirurgischen Intervention.
Offene Technik
Die Operation kann durch "offene Technik" mit einem Schnitt durchgeführt werden, der ungefähr dem Durchmesser der Zyste entspricht. Dies ermöglicht die Entfernung der Zysten-"Tasche" sowie ihrer Implantation auf der Gelenkkapsel. Dies ist die vollständigste Behandlung, aber mit der größten Narbe. Sie ist am besten geeignet für kleine oder multilobuläre Zysten.
Arthroskopische Technik
Die Operation kann arthroskopisch durchgeführt werden, mit mehreren kleinen Schnitten, die es ermöglichen, eine Kamera in das Handgelenk und die chirurgischen Instrumente einzuführen. Diese Technik "knabbert" die Gelenkkapsel an der Zystenimplantation ab und entleert die Zysten-"Tasche", aber letztere muss sich von selbst zurückbilden, was nicht immer vollständig geschieht. Diese Technik ist besonders interessant bei sehr voluminösen Zysten, wenn der Schnitt bei offener Technik sehr groß wäre.
Postoperative Schiene
Eine Handgelenksschiene wird für 2 Wochen getragen, um das Handgelenk ruhig zu stellen, aber regelmäßige Bewegungen werden gefördert.
Ist die Zystenchirurgie eine risikofreie Operation?
Nein, natürlich nicht. Obwohl es sich um ein kodifiziertes, routinemäßiges und beherrschtes Verfahren handelt, besteht das Risiko wie bei jeder Operation, auch wenn Komplikationen sehr selten sind.
Hauptsächlich findet man, auch wenn alle Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden:
- Wundheilungsstörungen
- Hämatom
- Lokale Infektion
- Anästhesiekomplikationen
- Leichte Abnahme der Gelenkbeweglichkeit, manchmal durch Heilung der Gelenkkapsel beobachtet
Es besteht vor allem das Risiko eines Zystenrezidivs (30%), das nicht im eigentlichen Sinne eine Komplikation ist, sondern eher zur Entwicklung der Kapselerkrankung gehört.
Eine neue Operation kann auf die gleiche Weise vorgeschlagen werden, wenn sie wieder störend ist.
Was ist das Risiko, keine Operation durchzuführen?
Die Zyste kann an Volumen zunehmen oder sich von selbst zurückbilden. Das einzige Risiko ist das der Zunahme der Beschwerden.
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