Qu'est-ce qu'un kyste ?
C'est une poche remplie de liquide synovial provenant le plus souvent d'une articulation ou de la gaine des tendons fléchisseurs. L'origine de ces kystes très fréquents reste mystérieuse, et on évoque actuellement une maladie capsulaire ou « dégénérescence mucoïde ».
Leurs localisations fréquentes sont les doigts le long des fléchisseurs, le plus souvent à partir de la poulie annulaire A2, ou à la face dorsale des articulations digitales.
Ces kystes sont des lésions bénignes, n'ayant aucune influence sur l'avenir de l'articulation, et pouvant parfois se résorber d'eux-mêmes. Ils peuvent occasionnellement devenir très volumineux, voire douloureux et gênants, ce qui motivera alors leur éventuel traitement.
Les kystes articulaires digitaux sont souvent associés à l'arthrose.
Kystes de l'interphalangienne distale, avec déformation de l'ongle
Kyste de la face palmaire des doigts, à partir de la poulie A2. Même petits ils peuvent être très gênants
Kyste des doigts
Particularités des kystes de l'articulation interphalangienne distale
Au niveau de l'articulation interphalangienne distale (près de l'ongle), les kystes peuvent appuyer sur la matrice unguiéale (zone de fabrication de l'ongle) provoquant une déformation en gouttière, qui se corrigera progressivement lorsque le kyste sera réséqué.
⚠️ Risque d'infection
Dans les cas où la peau est très fragile en regard du kyste, l'intervention est préférable avant que le kyste ne s'ouvre à l'extérieur (créant une fistule), car le risque d'infection du kyste et de l'articulation est alors majeur.
J'ai un kyste, que peut-on faire ?
Rien, si ce kyste n'est pas gênant.
Traitement chirurgical
Dans le cas contraire, il peut être opéré, l'intervention retirant le kyste et la portion de capsule « malade » adjacente.
⚠️ À éviter : ponction ou aspiration
Il faut par contre éviter la ponction ou l'aspiration du kyste qui entraîne des récidives fréquentes, car la paroi du kyste produit son propre liquide synovial, et au risque d'infection si la ponction est faite en conditions non stériles.
Je vais être opéré(e) d'un kyste... que va-t-il m'arriver ?
Il s'agit d'une intervention de courte durée, sous anesthésie loco-régionale, en ambulatoire le plus souvent.
Cicatrisation
Deux semaines de cicatrisation sont nécessaires, et la main doit être utilisée immédiatement pour conserver les mobilités. Il reste bien sûr une cicatrice cutanée, signe de l'intervention chirurgicale.
Technique du lambeau cutané
Lorsque le kyste fragilise la peau (souvent valable pour les kystes de l'articulation interphalangienne distale), celle-ci s'affine et doit être retirée pour permettre une cicatrisation de bonne qualité et limiter les récidives. Ceci occasionne une perte de substance qui fait l'objet d'une suture par lambeau en « glissant » la peau de la face dorsale du doigt, à la manière d'un « lifting ».
⚠️ Mobilisation précoce importante
Il faut bouger le doigt complètement dans les jours suivant l'opération, de manière à réduire les adhérences et le risque de raideurs.
La chirurgie des kystes est-elle une chirurgie sans risque ?
Non bien sûr. Bien qu'étant une procédure codifiée, courante et maîtrisée, le risque existe, comme pour toute chirurgie, même si les complications sont très rares.
On retrouve principalement et même si toutes les précautions sont prises :
- Difficultés de cicatrisation
- Hématome
- Infection locale
- Complications anesthésiques
- Légère diminution de la mobilité articulaire parfois observée par cicatrisation de la capsule articulaire
Il existe surtout le risque de récidive du kyste (10-15%), qui n'est pas à proprement parler une complication, mais appartient plutôt à l'évolution de la maladie capsulaire.
Une nouvelle chirurgie peut être proposée de la même manière s'il est à nouveau gênant. Enfin, des douleurs articulaires peuvent traîner, comme conséquence de l'arthrose sous-jacente.
Quel est le risque de ne pas faire de chirurgie ?
Le kyste peut augmenter de volume ou régresser de lui-même. Le seul risque est celui de l'augmentation de la gêne.
Les kystes de l'articulation interphalangienne distale (kystes mucoïdes) exposent au risque d'infection articulaire s'ils se rompent, et sont volontiers retirés, dès que la peau qui les recouvre devient trop fine.