Kyste du poignet

Qu'est-ce qu'un kyste ?

C'est une poche remplie de liquide synovial provenant de l'articulation ou de la gaine des tendons fléchisseurs de poignet ou extenseurs. L'origine de ces kystes très fréquents reste mystérieuse, et on évoque une maladie capsulaire ou « dégénérescence mucoïde ».

Leurs localisations fréquentes sont la face dorsale de poignet (kyste scapho-lunaire), puis la face palmaire (kyste de la gouttière du pouls), ou le tendon du fléchisseur radial du carpe.

Ces kystes sont des lésions bénignes, n'ayant aucune influence sur l'avenir de l'articulation, et pouvant parfois se résorber d'eux-mêmes. Ils peuvent occasionnellement devenir très volumineux, jusqu'à plusieurs centimètres de diamètre, voire douloureux et gênants, ce qui motivera alors leur éventuel traitement.

Certains sont au contraire très petits (1 à 2mm), responsables de douleurs mais invisibles sans réalisation d'examen d'imagerie.

Il n'y a aucune relation des kystes de poignet avec l'arthrose, et il s'agit d'une pathologie qui peut atteindre les patients très jeunes.

Kyste de la gouttière du pouls (+), proche de l'artère radiale. Kyste de la région scapholunaire, dorsal (*). Origine capsulaire du kyste (o)

J'ai un kyste, que peut-on faire ?

Surtout rien, si ce kyste n'est pas gênant.

En effet, il peut disparaître tout seul (même après plusieurs années), sans cicatrice, et ne présente aucun danger particulier. Même de grande taille, il n'y a pas de risque qu'il s'ouvre à l'extérieur.

Traitement chirurgical

S'il est régulièrement douloureux et gênant, y compris en dehors de changements de taille, il peut être opéré, l'intervention visant à retirer le kyste et la portion de capsule « malade » adjacente.

⚠️ À éviter : ponction ou aspiration

Il faut éviter la ponction ou l'aspiration du kyste qui entraîne des récidives fréquentes, car la paroi du kyste produit son propre liquide synovial, et il y a un risque d'infection si la ponction est faite en conditions non stériles.

Je vais être opéré(e) d'un kyste... que va-t-il m'arriver ?

Il s'agit d'une intervention de courte durée, sous anesthésie loco-régionale, en ambulatoire le plus souvent.

Cicatrisation

Deux semaines de cicatrisation sont nécessaires, et la main doit être utilisée immédiatement pour conserver les mobilités. Il reste bien sûr une cicatrice cutanée, signe de l'intervention chirurgicale.

Technique ouverte

L'opération peut être réalisée par « technique ouverte » avec une incision correspondant à peu près au diamètre du kyste. Ceci permet de retirer la « poche » du kyste, ainsi que son implantation sur la capsule articulaire. C'est le traitement le plus complet, mais avec la cicatrice la plus grande. C'est le plus approprié pour les kystes de petite taille ou polylobés.

Technique arthroscopique

L'opération peut être réalisée par arthroscopie, à l'aide de plusieurs petites incisions, permettant d'introduire une caméra dans le poignet et les outils chirurgicaux. Cette technique « grignote » la capsule articulaire à l'implantation du kyste et vidange la « poche » du kyste, mais cette dernière devra se résorber toute seule, ce qui ne se fait pas toujours complètement. Cette technique sera surtout intéressante en cas de kyste très volumineux, lorsque l'incision par technique ouverte serait très large.

Attelle post-opératoire

Une attelle de poignet est portée pour 2 semaines afin de maintenir le poignet au repos, mais les mouvements réguliers sont encouragés.

La chirurgie des kystes est-elle une chirurgie sans risque ?

Non bien sûr. Bien qu'étant une procédure codifiée, courante et maîtrisée, le risque existe, comme pour toute chirurgie, même si les complications sont très rares.

On retrouve principalement et même si toutes les précautions sont prises :

Difficultés de cicatrisation
Hématome
Infection locale
Complications anesthésiques
Légère diminution de la mobilité articulaire parfois observée par cicatrisation de la capsule articulaire

Il existe surtout le risque de récidive du kyste (30%), qui n'est pas à proprement parler une complication, mais appartient plutôt à l'évolution de la maladie capsulaire.

Une nouvelle chirurgie peut être proposée de la même manière s'il est à nouveau gênant.

Quel est le risque de ne pas faire de chirurgie ?

Le kyste peut augmenter de volume ou régresser de lui-même. Le seul risque est celui de l'augmentation de la gêne.