Qu'est-ce que la rhizarthrose ?
La rhizarthrose est l'arthrose de la base du pouce. Responsable d'une gêne douloureuse dans l'utilisation de la main, elle touche plus souvent les femmes que les hommes.
Le trapèze est un petit os grossièrement cubique de 1,5 à 2cm de côté, à la base du pouce, et qui reçoit toute la vie durant, et à chaque mouvement du pouce, 10 fois la pression exercée par ce dernier. Il est donc une articulation fréquemment touchée par l'arthrose, au même titre que le genou ou la hanche.
Déformation dans la rhizarthrose
Comment se présente le plus souvent une rhizarthrose ?
Les 3 signes principaux sont la douleur, les déformations et la perte de force.
Douleur
La douleur siège à la base du pouce, près du poignet, à la face antérieure et en face dorsale. La palpation directe, les mouvements et le serrage en force d'objets entre pouce et index réveillent ces douleurs, s'associant parfois à des craquements.
Déformation
La déformation du pouce survient sur les cas évolués. Conséquence de la destruction articulaire et de la distension ligamentaire progressive, le métacarpien « glisse » vers la face dorsale et amorce la déformation, entretenue et accentuée par les rétractions musculaires successives. On obtient ainsi le classique pouce en M.
Perte de force
La douleur et la déformation diminuent les possibilités d'utilisation du pouce et donc de la main, qui perd progressivement de la force par déconditionnement musculaire.
Une simple radiographie permet de faire le diagnostic de la maladie et de son stade évolutif.
J'ai une rhizarthrose, que peut-on faire ?
Il n'y a pas de relation immédiate entre l'importance des destructions articulaires radiographiques et l'intensité des symptômes. Certaines articulations peu détruites sont la cause de douleurs importantes, et à l'opposé, des arthroses radiographiques majeures sont relativement bien tolérées.
Il convient alors de ne pas s'alarmer, et le traitement n'est peut-être pas nécessaire... pour le moment.
Traitement par orthèses
Lorsque les douleurs et la gêne s'accentuent un traitement par orthèses est initialement proposé. Le repos articulaire dans les attelles la nuit et occasionnellement en journée, permet de libérer la main pour des périodes d'utilisation moins douloureuses.
Infiltrations
Éventuellement, une infiltration de corticoïdes ou une viscosupplémentation à l'acide hyaluronique peuvent réduire une crise arthrosique, ou permettre d'attendre quelques mois, mais elles ne changeront pas l'évolution à moyen et long terme.
Chirurgie
Si le traitement par orthèse est inefficace, ou si la gymnastique de leur utilisation ne convient pas, une opération peut être pratiquée. Votre médecin et votre chirurgien sont vos meilleurs conseils pour vous assister dans ces choix.
Je vais être opéré(e) d'une rhizarthrose... que va-t-il m'arriver ?
Le traitement chirurgical de la rhizarthrose est pratiqué de longue date et dépend du stade de la maladie, de l'utilisation de la main, de l'âge, et de l'importance de la destruction cartilagineuse et osseuse.
Arthroscopie (atteinte modérée)
Lorsque l'atteinte est modérée, un « nettoyage » de l'articulation sous arthroscopie peut être proposé, associé éventuellement à l'injection d'un « lubrifiant ». C'est un traitement d'attente avant une chirurgie plus conséquente, mais rarement pratiqué car imprévisible dans son résultat.
Trapézectomie (traitement classique)
Le traitement le plus classique consiste à retirer l'os trapèze usé (trapézectomie), responsable des douleurs, et à le remplacer par un « coussinet amortisseur ». Le chirurgien utilise alors un tendon enroulé sur lui-même ou confectionne un hamac tendineux pour la base du pouce, voire emploie du cartilage en provenance d'une côte lorsque le patient est très jeune ou que l'activité physique et professionnelle nécessite beaucoup de force.
Le résultat nécessite plusieurs mois pour se stabiliser, mais la force et l'endurance sont variables.
Prothèse trapézo-métacarpienne « Maïa »
Lorsque l'atteinte est moins sévère et que l'utilisation du pouce est plus normale, tout particulièrement chez une femme de plus de 50 ans, une prothèse métallique dite trapézo-métacarpienne peut être mise en place.
La récupération est beaucoup plus rapide et prévisible, mais au prix de l'inconvénient d'un remplacement d'implant lorsqu'il sera usé, autour de 10 à 15 ans après la chirurgie initiale.
Trapézectomie et confection d'un « amortisseur tendineux »
Prothèse métallique « Maïa »
Hospitalisation et suites - Trapézectomie
L'hospitalisation est de 2 jours, l'intervention se déroulant sous anesthésie loco-régionale. Une broche ou une orthèse est laissée en place pour 4 semaines afin de protéger les réparations, avant que la kinésithérapie ne démarre.
La convalescence de la main prend autour de 3 à 6 mois.
Hospitalisation et suites - Prothèse
Pour une prothèse, une attelle est portée en protection pour 2 semaines, puis la kinésithérapie ou l'autorééducation démarre. Les activités en force sont démarrées à partir de 2 mois.
L'efficacité sur les douleurs est souvent très satisfaisante, améliorant la fonction de la main.
La chirurgie de la rhizarthrose est-elle une chirurgie sans risque ?
Non bien sûr. Bien qu'étant une procédure codifiée, courante et maîtrisée, le risque existe, comme pour toute chirurgie, même si les complications sont rares.
On retrouve principalement et même si toutes les précautions sont prises :
- Difficultés de cicatrisation
- Hématome
- Infection locale
- Algodystrophie
- Complications anesthésiques
- Section d'une très fine ramification du nerf radial
- Hypersensibilité de la cicatrice
- Usure précoce ou luxation d'une prothèse
- Allergie au matériau de la prothèse
Quel est le risque de ne pas faire de chirurgie ?
S'agissant d'une chirurgie fonctionnelle, il n'y a aucun risque à ne pas faire l'opération.
L'arthrose poursuivant son œuvre, les douleurs, les déformations et la gêne s'accentuent, autant que le confort et la fonction de la main se détériorent.
Vous souffrez de rhizarthrose ?
Nos spécialistes vous proposent une prise en charge personnalisée pour soulager vos douleurs et retrouver une fonction optimale de votre pouce.
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