Lésion du tendon extenseur

Prise en charge urgente recommandée

Une section de tendon extenseur nécessite une réparation chirurgicale rapide pour éviter une rétraction tendineuse et optimiser la récupération.

Urgence vitale : 112 | Secrétariat : +352 24 68 41 41

Permanence : 8h30-10h30 et 13h30-15h30

Qu'est-ce qu'un tendon extenseur ?

L'appareil extenseur permet d'étendre (déplier) les doigts et le poignet. Il est constitué de deux systèmes : un système tendineux et un système rétinaculaire (ligaments qui maintiennent les tendons en place). Situés sur le dos de la main et des doigts, juste sous la peau, les tendons extenseurs sont plus superficiels que les fléchisseurs et donc plus exposés aux traumatismes (plaies, coupures).

Comment se présente une lésion de l'appareil extenseur ?

Après une plaie sur le dos de la main ou d'un doigt, le patient constate une impossibilité ou une difficulté à étendre le doigt blessé. Les lésions sont classées en 9 zones, chacune nécessitant un traitement spécifique.

Certaines présentations sont caractéristiques :

• Le doigt en maillet : impossibilité d'étendre la dernière phalange du doigt, suite à une section ou un arrachement du tendon à son insertion distale.
• La déformation en boutonnière : flexion de l'articulation interphalangienne proximale (IPP) avec hyperextension de l'articulation distale (IPD), traduisant une rupture de la bandelette centrale de l'extenseur.

Signes d'alerte

Plaie au dos de la main, du doigt ou du poignet
Impossibilité d'étendre activement le doigt ou le poignet
Doigt tombant en flexion ("mallet finger" ou "boutonnière")
Déformation caractéristique selon la zone atteinte

⚠️ Attention particulière aux plaies par morsure en zone 5 (articulation MP) : risque infectieux majeur nécessitant un lavage chirurgical urgent !

Comment traite-t-on une section de tendon extenseur ?

Le traitement dépend de la zone atteinte :

Doigt en maillet

Une attelle maintenant l'extrémité du doigt en extension, portée en continu pendant 6 à 8 semaines, est souvent suffisante. Une chirurgie peut être nécessaire dans certains cas (fracture associée, échec de l'attelle).

Lésions en zones 3 à 9

La suture chirurgicale est généralement nécessaire. L'intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale, le plus souvent en ambulatoire.

⚠️ Une attention particulière doit être portée aux plaies par morsure en zone 5 (dos de l'articulation métacarpo-phalangienne) : le risque infectieux est majeur et nécessite un lavage chirurgical urgent et une antibiothérapie.

Que se passe-t-il après l'intervention ?

Une immobilisation par attelle est mise en place, suivie d'une rééducation progressive. La mobilisation précoce contrôlée est essentielle pour prévenir les adhérences tout en protégeant la réparation.

La chirurgie des tendons extenseurs est-elle une chirurgie sans risque ?

Non, bien sûr. Comme pour toute chirurgie, des complications peuvent survenir :

Les adhérences

Principale complication, elles limitent notamment la flexion du doigt. La prévention repose sur la mobilisation précoce contrôlée.

Les ruptures secondaires

Elles limitent l'extension active et peuvent nécessiter une reprise chirurgicale si elles sont importantes.

L'infection

Risque majeur en cas de morsure, nécessitant un lavage chirurgical urgent et une antibiothérapie.

Autres complications

Les difficultés de cicatrisation, la raideur, l'algodystrophie.

Quel est le pronostic ?

Le pronostic est généralement bon dans la majorité des cas, à condition d'un traitement adapté et d'une rééducation rigoureuse. Les résultats sont globalement meilleurs que pour les tendons fléchisseurs.